脉压差大造成是什么原因

脉压差，指收缩压与舒张压之间的差值，凡能影响收缩压和舒张压的因素，都可以影响到脉压。正常值约为40毫米汞柱，一般大于60mmHg，称为脉压增大，小于20mmHg称为脉压减小。

一般大于60mmHg，称为脉压差增大，小于20mmHg称为脉压差减小。也就是说正常人的脉压差为20至60mmHg，小于20mmHg称为脉压差减小，大于60mmHg的就为脉压差过大。

脉压差是反映大动脉弹性的一项重要指标，随着年龄的增长，动脉会逐渐失去弹性，结果是收缩压明显增高，舒张压明显降低，脉压差明显加大。

(1)患高血压及动脉硬化，致使动脉壁弹性减弱，收缩压升高，而舒张压降低;

(2)长期患高血压，致使心肌超负荷运转，造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全;

(3)患甲状腺机能亢进(甲亢)或严重贫血。 通常，人们在测量血压时往往只注意血压的高低，很少关心脉压差的'大小，殊不知脉压差的大小具有重要的临床意义。

扩展阅读

患者 女性， 85岁，拟行右侧半髋关节置换术，入室无创袖带血压：157/79mmHg,同侧有创动脉压：135/21mmHg，(见下图)待手术。超声心动：三尖瓣轻度返流，无临床不适症状。无其它合并症。

那么问题来了

1.有创脉压差大的原因，是否需要处理?

2.此情况下，冠脉灌注是不是我们要考虑的问题?

3.此时心电图ST-T变化不行明显，是不是提示可暂不作处理?

参与讨论人员

卢家凯——安贞医院麻醉科

王 ?V——安贞医院麻醉科

武庆平——武汉协和医院麻醉科

周少凤——安贞医院骨科

……

讨论意见

王嵘

这个病人从他的压差，有创动脉的波形来看,都像是一个主动脉瓣关闭不全的病人，老年人瓣膜退行性变有可能会出现这种情况。我在术中经常遇到主动脉瓣关闭不全的病人，脉压差达到200mmHg。往往是收缩压在两百多mmHg,舒张压却只有20mmHg，病人不一定会有症状。换能器重新校零，排除机器原因，把这些人为因素都排除，波形符合和主动脉瓣关闭不全的波形。

因为如果是主动脉瓣关闭不全，测无创舒张压反应不出来，舒张压不会那么低。但是有创动脉压，能够真实的反映出来这个压力差值。主动脉瓣关闭不全病人心功能一般都能够代偿，不会有什么症状，除非出现心衰，或者是合并冠脉的问题，否则一般病人不会有什么自主症状。

这种病人术中注意：

(1)维护好循环。这种病人冠脉灌注的评价主要是要看它的平均动脉压，一般高龄的病人平均动脉压不要低于70mmHg，就能维持冠脉的灌注，不要只关注收缩压有多少。另外尽可能不用或少用咪唑、丙泊酚这一类会降低血管阻力的药。主动脉瓣关闭不全的病人舒张压低，到底有多大的意义?资料上没有明确的论述。我的理解：机体自身会有代偿能力做出调整，通过提高收缩压、提高外周阻力、提高心率、减少反流的量代偿心肌供血不足。这种病人首发的症状往往是心肌缺血的表现，说明心肌存在灌注不足，也是有意义的。

(2)预防心律失常和心动过缓，这种病人比较容易发生室性心律失常。

(3)电解质：防止低钾低镁。总体讲术中风险是不大的。

武庆平

冠脉问题要注意氧供需平衡，血压仅仅是个表象，不应太过于关注血压具体数值，有时你看到上述舒张压低，但病人无任何不适感觉，你应看看乳酸和混合静脉血氧饱和度。这是关键，舒张压低要注意术前评估病人，如果术前病人这么低的舒张压没有任何不适，术中不容易出问题。但我们还是应该重视低舒张压，血压维持三因素：心排量，容量和血管收缩。收缩血管药提高后负荷，不能只顾提升舒张压而导致心输出量急剧下降。要想调整血压，容量是前提。

周少凤

重点提示：冠状动脉供血是在心室(左)舒张期。冠脉灌注与平均动脉压有关。维持平均动脉压对器官保护非常重要。对于舒张低，脉压差??加，是主动脉瓣膜关闭不全的一个临床表现。在老年组。血管外周阻力降低为常见的低SBP。

卢家凯

总的原则：临床处理是理论(冠脉灌注压的计算)+经验(以有无心肌缺血表现做依据)+悟性(分析各种可能，择出合理解释)的综合结果。