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保险公司这样赔付是否正确?

栏目: 社保 / 发布于: / 人气:1.76W

绵阳市城镇职工补充医疗保险

保险公司这样赔付是否正确?

城镇职工补充医疗保险,按照普通住院补充支付、大病补充支付标准分别计算,累加支付。(一)普通住院补充支付标准:城镇职工基本医疗保险住院的起付标准、政策内按比例自付和特种(含乙类药品、特殊医用材料、特殊检查和特殊治疗)自付三项合计在1500元以上的费用按不低于50%的标准在一定限额内报销。(二)大病补充支付标准:参保人员在投保有效期内生病住院产生的医疗费用(指符合基本医疗保险报销范围,国家、省、《基本医疗保险药品目录》内医疗费用)按基本医疗保险办法规定报销后,达到起付线再由补充医疗保险资金支付90%(异地住院85%),最高支付金额为40万元。

保险公司给的解释和报账是这样的.:

报账金额=[(起付标准 + 政策内按比例自付 + 特种自付)1500元]*50%

保险公司的解释是:三项费用合计在1500元以上的要减掉1500元后剩余部分报销50%

可我在内容里面没有找到要减掉1500元的说法呀!!我的理解是:三项合计必须大于1500元的才能报销,且报销比例不能低于50%,

对否? 跪求大虾解释!!谢谢